时间：2013-07-10 来源：YNET.com 北青网 作者：董晓莹 点击：次
核心提示：
◎冬病指某些好发于冬季或寒冷来袭易加重的慢性病，病因为阳气虚弱，寒湿凝滞，典型症状：①遇寒冷易感冒，咳嗽、哮喘；②胃腹寒凉疼痛，腹泻；③四肢不温，身体怕冷，全身关节疼痛寒凉。
◎不同冬病的夏治法，各有适应症和禁忌。普遍禁忌包括：各种病的急性发作期、感冒及发热；对贴敷药物过敏、疤痕体质及皮肤病患者、贴敷穴位局部皮肤有破溃、伤口未愈者；妊娠期妇女；合并有未控制的糖尿病、高血压、冠心病等基础性疾患者。
◎冬病夏治不仅仅是三伏贴敷！还包括针刺、艾灸、理疗、按摩、内服温养阳气的中药和食物等。所以，中医院的呼吸科、儿科、耳鼻喉科、推拿科、风湿科等多个科室都有相关医疗服务。
◎冬病夏治期间，不要抓挠贴敷处皮肤；需注意勿着凉，多喝水，忌食辛辣和发物，不熬夜。
推拿科 贴敷+泡脚+服药
颈肩腰腿痛 三管齐下不再疼
◎适应症：软组织损伤，即大家常见的颈肩腰腿痛
◎禁忌症：结核、骨髓炎、 肿瘤、严重心力衰竭，严重肝、肾功能不全者
◎追问专家：孟祥奇 中医博士 北京中医药大学东直门医院推拿科
记者：推拿科有哪些冬病夏治的方法？
孟祥奇：我们科用的方法很多，比如贴敷、腿足部泡洗、配合的中药内服，通过三伏期间贴、浴、服三位一体的防治措施，让秋冬易发的颈肩腰腿痛不发或少发，缓解不适症状。
记者：你们冬病夏治一般用哪些药？怎么做的？每年还有变化吗？
孟祥奇：中药外洗和贴敷是推拿科四季常用的方法。三伏贴是在平时外用膏药的基础上多添一些温阳的，比如肉桂、炙淫羊藿、仙茅等。外洗和内服的药，都做成颗粒，便于患者使用。泡洗的药适用更广，差异度不大。但内服的颗粒又有男女之分，女士的是柔肝和疏筋的，男士的更侧重温阳益肾。所有这些药，都赶在盛夏之前加工成颗粒剂。这些方子是经过多年实践和调整慢慢巩固下来的，现在每年没什么变化。
记者：贴、浴、服，一定要同时进行吗？具体怎样做？需多长时间？
孟祥奇：根据对病人多年的随访和调研，发现三种办法一起进行，效果更好，但选两种或一种方法也能有一定防病效果。否则也就不会有那么多人三伏天扎堆儿来就诊了。
贴敷是针对一个疼痛部位，贴两个穴位。疼痛部位不同，穴位也不一样。从每伏第一天开始，连续贴6天；如果没有皮肤红肿瘙痒，每天最好贴足8-10小时。
泡洗和内服都是每天一次。泡洗颗粒，我建议还是上锅煮一下，让药物完全化开，再用40-42度的水温泡洗膝盖以下小腿和脚，一般20-30分钟即可。三伏期间天天泡都可以。如果以后也想长期泡脚，过了三伏可以来调一下方子，因为温阳药用久了可能咽干口苦，可以换疏筋的、祛风散寒的方子等。
记者：其他科室贴敷往往每伏只贴一次，你们科的膏药怎么要连贴6天？每天都要跑医院吗？
孟祥奇：疾病种类不一样，我们治疗的是那种根深蒂固的疼痛，疗程会长一点儿。患者不用每天来医院，经多年实践，我们选择疗效显著易辨识的穴位，第一次贴上后，会教患者怎样找到穴位，后面几天可以自己在家贴。比如颈椎病，可以贴颈根穴，在颈肩结合部；膝关节疼就选择膝眼；腰上选关元俞。
记者：除了三伏，三九时还要集中治疗才管用？冬病夏治必须坚持三年吗？
孟祥奇：三伏和三九历来是中医最重视的两个节气。夏天温阳，冬天祛寒，三伏贴和三九贴相呼应，一个护生正气，一个防治外邪，形成一个良好循环。三年一个疗程，也有很多人已经坚持四五年了，感受到疗效，愿意巩固下去。冬病夏治需要一个连续性，如果第一年贴完了没有特别明显的感觉，也不要灰心，病去如抽丝，需要一个长期的过程。通过我们多年的调查，临床的有效率还是非常高的，所以才有那么多人坚持下来，年年来。
记者：近几年，大规模的三伏贴敷，是否与中医辨证施治原则矛盾？
孟祥奇：三伏贴、中药泡洗等冬病夏治的方法，的确无法像日常门诊那样逐个辨证施治，但为了适应广大患者需要，中医一直在用一些普方，即适合大部分人的方子。比如最常见的感冒清热颗粒，大家都用，一用几十年，虽然可能没有到医生那里开方子那么对症，但疗效也能达到80%甚至更高。再比如治疗肝郁脾虚的，很多人更年期长期服用的逍遥丸，就是从宋代流传下来的普方，现在加工成成药，很多人在用，疗效也不错。如果个体辨证的疗效能达到100%，那么普方的效果能达到80%-90%，而且可以让成百上千人享受到医疗服务。作为医院来讲，推行这些服务的意义很大。
记者：您有什么想提醒读者注意的吗？
孟祥奇：我们事先要对患者有一个严格鉴别，如果医生判断不适合用这些方式，千万别固执。有禁忌症的疼痛病患者，我们会建议用按摩手法或针灸来缓解和防治他们的软组织疼痛。没有必要非随大溜，选择适合自己的治疗方法最重要！
第二，注意一些细节，比如泡脚时应该在通风好，但没有冷风直吹的地方。因为泡洗时会轻度或大量出汗，汗出当风是中医里感受外邪的重要原因。但呆在密闭空间，空气不流通也会有憋闷之感，很不舒服。
风湿科 贴敷+小方泡洗
老寒胳膊腿 盛夏赶紧治
◎适应症：类风湿关节炎、骨关节病、复发性风湿症等偏寒证型的关节疼痛、关节肿胀等
◎风湿科禁忌症：正有发热、关节肿热、风热感冒、肺热痰黄等热症
◎追问专家：姜泉 主任医师 中国中医科学院广安门医院风湿科主任
记者：防治风湿病的贴敷药物和穴位，与预防呼吸系统疾病的有哪些差异？
姜泉：我们用的痹痛消膏组方：主要包括羌活、荜茇、白芥子等。风湿病多易侵犯肝、脾、肾三脏，所以我们选择背部双侧肝俞、脾俞、肾俞，加上命门总计7 个穴位。具体贴敷部位可根据病情辨证选穴, 或贴敷于患病部位。
记者：在贴敷时间上有什么讲究？
姜泉：头伏到末伏都要贴，头伏最重要，应该每天来贴，后面几伏可以只贴前三天。有的年份有4伏，贴敷时间为成人每次2 一6 小时, 青少年及体质敏感者酌情减少贴敷时间或遵医嘱。一般需要连续三年，效果才好。
记者：除了贴敷，还有哪些冬病夏治手段对风湿类疾病有防治作用？
姜泉：手脚冷痛，遇寒加重者，可以用一些发散风寒的小方去泡手脚，比如用桂枝10克，防风15克，透骨草15g，羌活15克，再加一些花椒，煮半小时，水温到40度左右，就可以泡洗了。注意，泡到微微出汗就可以，不要水温太热，大汗淋漓反而效果不好。
记者：有些尚未确诊为风湿病的关节不适，可以来防治吗？
姜泉：尚未真正成病时，利用夏季阳气充沛的有利时机，加以防治，效果往往最好。比如产后风湿；关节怕凉，遇冷微痛；肌肉、软组织疼等没有发展成系统性疾病的不适，经过三伏贴等治疗，见效会比较快。
记者：夏天防治期间有什么需要注意的？
姜泉：贴敷药物具有刺激性,可能会出现麻木、温热、痒、针刺、疼痛等感觉, 这些均属于药物吸收的正常反应。但如果上述反应特别剧烈，难以忍受, 应及时取下药物, 并用清水冲洗局部。贴敷后，应注意保持局部干燥, 尽量避免搔抓, 也不要用洗浴用品，更不要涂抹其他止痒药,防止对局部皮肤的进一步刺激。另外，不要当风吹空调或电扇，应尽量避免食用寒凉、过咸等有可能减弱药效的食物, 也应尽量避免吸烟、饮酒以及食用海味、辛辣刺激、牛羊肉等食物。
呼吸科 贴敷
盲目贴敷 夏治成瞎治
◎适应症：慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、慢性鼻炎、反复感冒、慢性咳嗽
◎非适应症：急性咳喘病
◎肺系禁忌症：支扩、肺癌、肺结核等不具冬病特点的咳喘病
◎追问专家：冯淬灵 医学博士 主任医师 博士研究生导师 北京中医药大学东直门医院呼吸科
张立山 医学博士 副主任医师 硕士研究生导师 北京中医药大学东直门医院呼吸科主任
边永君 医学博士 主任医师 中国中医科学院广安门医院呼吸科
记者：没有适应症的人，有必要来贴敷预防吗？
冯淬灵：冬病夏治三伏贴是按“春夏养阳”的中医理论，在一年中阳气最盛的季节扶助人体阳气,使阳气到冬季不至于过度衰减, 以达到防病的目的。没有阳虚寒邪病症，就没必要盲目贴敷，劳民伤财，且于己不利。
记者：支气管扩张也是呼吸系统的慢性顽疾，为何不能贴敷？无创伤的外治法，是最安全的吗？
冯淬灵：贴敷组方中可能有发散药物，对于有咳血的支扩患者不利。贴敷只是中医外治法的一种，对于慢性咳喘病人的治疗有辅助作用，但不能仅仅依赖贴敷而忽视了系统综合治疗。对于有禁忌症的患者也不是最安全的。
记者：东直门医院呼吸科三伏贴有哪些特点？
张立山：我们的三伏贴是以《张氏医通》的古方为基础，在我们科首席专家、国内知名的呼吸病专家武维屏教授对慢性咳喘病，特别是慢阻肺临床研究中提出的气虚、血瘀、痰阻理论指导下，创新变化，做成现在具有益气、活血、化痰功效的组方，其中又分三型：偏虚、偏痰、偏瘀，贴敷时根据病人个体情况选型。另外，我们的冬病夏治还讲究内外同治，通过夏天用一些武教授亲自拟定的补肾、健脾的内服药，来防止冬天疾病的加重。
记者：如果错过每伏第一天，贴敷效果会受影响吗？每贴需要贴多久？
冯淬灵：最好不要错过头伏，那是阳气最旺的时机，药物通过穴位更易起效。但万一错过了，影响也不大。每贴2-4小时足矣，并非贴得时间越长越好。
记者：广安门医院冬病夏治的消喘膏何以盛名远扬？特色在哪儿？
边永君：广安门医院是全国最早做消喘膏贴敷的。从上世纪50年代开始，我们医院多名老专家在挖掘整理清代《张氏医通·诸气门》中的“白芥子涂法”古方基础上，从药物组成、炮制方法、制剂工艺、贴敷穴位、贴治时间等多方面研究、改进研制成院内制剂消喘膏。后又经过反复的临床比较试验，历经十余次优化改进，逐步形成了近20年来固定的方药和操作方法。因此这是我院所独有的特色，其他医院可能也有类似名字的药，但肯定与我们的不一样。
消喘膏温阳化痰，治疗慢阻肺、哮喘等疾病的总体疗效约在60％～80％之间，对于预防慢性咳喘病的急性加重有很好疗效，其中对慢阻肺的疗效较好，可以明显减少感冒的发病次数。
记者：常年坚持夏季贴敷消喘膏，能否完全治愈呼吸系统慢性顽疾？
边永君：夏季贴敷是一种辅助疗法，不能靠这一种方法解决全部问题，患者在贴敷后不要随意停用正在使用的其他药物。另外，消喘膏再好也不能包治百病，主要还是针对慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、过敏性鼻炎、反复感冒等肺系统疾病。而且，痰热体质，阴虚火旺的肺疾患者也不适合这种疗法。
针灸科 艾灸+针刺
错过贴敷 针灸可调脏腑失衡 治未病
◎适应症：冬季发作或加重，属于阳虚的感冒、咳嗽、哮喘、鼻炎、慢性支气管炎，以及慢性消化系统疾病，如慢性结肠炎、消化不良、胃炎等
◎追问专家：王朋 副主任医师 北京中医药大学东直门医院针灸科
记者：针灸也可用于冬病夏治？需要扎几次？有痛苦吗？
王朋：“针灸”实际上包括：“针”和“灸”两种方法。“针”是通常说的扎针，“灸”最常用的是“艾灸”。节气灸是一种“治未病”的方法。春分、秋分、夏至、冬至是自然界阴阳变化、消长的重要转折点，也是艾灸治疗的好时机。如果错过了，自然界的阴阳消长发生了新的变化，可以改用针灸辨证论治。
冬病夏治针刺法在相应的节气内一般扎10次左右，若能结合艾灸、穴位贴敷效果会更好。针刺穴位时会产生酸麻胀痛的感觉，我们称之为“针感”，是正常现象，若做艾灸治疗，一般局部会有温热的感觉。这两种方法都没有副作用。
记者：针灸和三伏贴都能针对穴位治未病，都对体虚易感、呼吸道疾病有效，那么针灸和贴敷又有哪些区别？患者该怎样选择适合自己的冬病夏治法？
王朋：节气灸对于呼吸系统、消化系统疾病效果最好。中医认为脏腑失衡会导致一系列的症状，节气灸的作用机理，正是纠正人体阴阳、脏腑失衡的状态，病因得到纠正，那么各种的症状都可以得到缓解。贴敷的局限在于，药物需要透皮吸收，在调整人体经络、脏腑、气血等的效果上，比针刺方法差。
但是，在三伏天里，药物温阳的作用优于针灸，我建议患者三伏贴敷。如果错过贴敷时间，可以选择通过针灸改善人体阴阳、脏腑失衡状态，达到防病治病的目的。
儿科 贴敷
纯阳之体 还用振奋阳气吗？
◎适应症：①哮喘、慢性支气管炎；②过敏性鼻炎；③反复呼吸道感染
◎禁忌症：有皮肤破损、发热、流涕、咳嗽、腹泻、皮肤过敏等基础疾病的儿童不适合三伏贴敷，2岁以下婴幼儿因皮肤娇嫩，不宜贴敷
◎追问专家：王俊宏 主任医师 博士生导师 北京中医药大学东直门医院儿科主任
记者：小孩是纯阳体质，还用三伏贴来助阳吗？
王俊宏：小儿哮喘是“痰饮伏于内”，痰饮是阴寒之邪。我们儿科的三伏贴是用来振奋阳气，除寒饮、水湿的，与大人治哮喘的三伏贴用的药不同。儿科三伏贴主要是温化痰饮的药，不是补阳，而是驱除痰饮之邪。小儿虽然是纯阳之体，但生理特点是肺常不足，脾常不足，肾常虚，所以“纯阳”不是指有阳无阴，而是指小孩生长发育非常迅速，感受到寒邪以后很容易热化。实际上小孩阳和阴都弱，正所谓稚阴稚阳。
记者：三伏贴还能防治呼吸系统之外的其他疾病吗？
王俊宏：很多家长认为三伏贴什么病都治，实际上我们三伏贴主要针对小儿呼吸系统疾病。夏至后的第三个庚日是头伏，庚在天干地支里属金，金在五行里又跟肺相对应，所以三伏贴药物入肺经后，驱散肺的寒邪，对哮喘特别有用。辨证论治是中医的灵魂，所谓万能贴是不科学的。
但穴位贴敷是我们儿科一年四季都有的。针对不同疾病，取不同穴位，我们自己配药，进行穴位贴敷，这是一种大范畴的中医外治疗法。冬病夏治的贴敷只是其中一小部分。小儿常见的消化系统问题，比如腹泻、消化不良、腹痛，还有营养不良、遗尿、急性支气管炎、哮喘急性发作等都另有各自对症的贴，也有不同其他的治疗手段，不要以为中医只有贴膏药。
记者：很多医院都有儿童伏贴，东直门医院儿科三伏贴的特色在哪里？
王俊宏：首先，我们的药是自己独家配方，磨粉现和成浆，还用了有辛窜作用、能够通络的麝香，使皮肤对药物吸收更好。三伏贴我们从2000年开始做，经过13年临床应用，配方已固定下来，并为以后做成便于保存、好携带的院内制剂做准备。另外，我们讲究辨证施治，三伏贴不是一种配方，而是对症下药。
记者：儿科三伏贴用药时间和疗程是怎样的？三九也要来贴吗？
王俊宏：考虑到小孩皮肤比较嫩，我们是每伏里贴三次，隔两天一贴，每贴0.5-2小时。三年一个疗程，坚持下来疗效会更明显。我们没有专门的三九贴，但可以在三九节气中，根据孩子体质和病症，用适合的穴位贴，再配以调理体质的中药巩固疗效。
记者：如果没有反复发作的呼吸系统疾病，三伏贴可以仅作为预防吗？
王俊宏：冬病夏治，还是应该在有反复发作的疾病基础上，作为辅助治疗疾病的方式。完全出于预防考虑的贴敷，其效用目前还没有做过这方面的探索和研究。
膏方
夏季滋补 治病也防病
◎适应症：夏病、冬病、寒病、痛病、多种慢性病
◎禁忌症：①热性体制（经常口干舌燥，咽干喉痛）；②脾胃湿热（舌苔黏腻，脉象滑数）；③儿童
◎追问专家：陈信义 主任医师，博士生导师 北京中医药大学东直门医院膏方专家 国家级重点学科“中医内科学”学术带头人 国家中医药管理局重点学科“中医内科血液病学科”带头人
记者：膏方多用于秋冬进补，夏季能用膏方滋补防病吗？
陈信义：膏方多由20味左右的中药组成，具有很好的滋补作用。一年四季均可用膏方治病。随着冷藏设备的普及和应用，夏季并非不能用膏方。
记者：夏季膏方能发挥哪些防病治病作用？
陈信义：①夏病夏治：夏季易急易怒，易生火热。用膏方重在清热降火，舒展神机，安神定志。长夏多湿困脾胃，精神疲倦，头目不清，开的膏方应醒脾健胃，醒脑开窍，预防酷暑。②冬病夏治：如支气管哮喘、类风湿关节炎等，也可辅以夏季膏方预防疾病复发和进展。③寒病夏治：许多虚寒性疾病，如支气管哮喘、慢性支气管炎、老年性骨关节病（老寒腿）、脾肾阳虚证（肢冷，恶风怕寒，脘腹冷痛）等应用膏方治疗可以获得理想疗效。④久病夏治：久治无效疾病、神志疾病多由于顽痰导致。顽痰宜用辛散之法；瘀血可发生在许多疾病的不同阶段。瘀血日久，难以消散，非辛温不能通达。在夏季应用膏方治疗痰瘀疾病，借夏季热性之力以增加疗效。⑤痛病夏治：许多疼痛性疾病，如腰腿痛、顽固性头痛、痛经等，宜温经止痛，均可在夏季应用膏方治疗。
记者：能举两个冬病夏治的膏方例子吗？
陈信义：按照中医药理论，慢性支气管哮喘和慢性支气管炎多属于脾、肺、肾三脏虚损，痰瘀凝滞证候，治宜补益脾肾，舒达肺气，活血化痰。膏方举例：炙黄芪30克，党参20克，山药30克，熟地15克，蛤蚧1对，细辛3克，法半夏12克，浙贝母12克，苏梗12克，陈皮12克，石菖蒲12克，川芎12克，穿山龙30克，鹿角胶30克，芸香草20克，厚朴12克，麻黄6克，三七12克，炙甘草10克。中青年患者可以冰糖为辅料；老年以及高血糖患者可以木糖醇为辅料。
顽固性腰腿疼、腰肌慢性损伤、椎间盘病等，治宜补肾活血，化痰消瘀。膏方举例：炙黄芪30克，当归20克，熟地20克，杜仲15克，川断20克，骨碎补10克，炙附子10克，细辛3克，穿山甲10克，三七20克，生牡蛎30克，龙骨20克，路路通20克，威灵仙20克，鸡血藤30克，川芎10克，元胡12克，穿山龙30克，鹿角胶30克，龟板胶20克。以木糖醇为辅料。
记者：膏方都在医院配置吗？多久能做好？能吃多少天？
陈信义：我院开具的膏方尽可能在我院制作，其一是为了保证药材质量，其二是为了保证制作质量。但医院制作时间会长一些，一般在7-14天左右可以拿到成品。夏天炎热潮湿，一般以两料或三料膏方为宜（服用30-40天）。应放在冰箱冷藏保存。
记者：膏方需按节气服用吗？服用频次怎样掌握？
陈信义：一般夏季膏方可以即开即用，不必考虑节气。冬病夏治膏方如支气管哮喘要考虑三伏节气。但不像敷贴那样，一次即可。支气管哮喘膏方在整个伏天都可以服用。
服用量没有一定之规，遵医嘱好了。如果是治疗失眠的膏方应在晚上（睡觉前40分钟）服用，每天一次即可；如果是调理情志的膏方应在早晨和中午服用；治疗慢性病或冬病夏治膏方，每天三次为宜。
本版采写/本报记者 董晓莹
